ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR
TERHADAP BAYI NY.Y DENGAN ASFIKSIA SEDANG
RUMAH SAKIT RYACUDU
TAHUN 2009
Subjektif
Tanggal : 22 Januari 2009
Puku : 08.30 WIB
Oleh : Ferdaya
A.Identitas
- Identitas bayi
Nama bayi : By Ny.y
Tempat/tanggal lahir : Kota Bumi 22 Januari 2009
Pukul : 08.30 WIB
Jenis kelamin : Perempuan
Anak ke : Pertama
Alamat : Jln Raya Prokimal No 23 Kota Bumi
-Identitas orang tua
ISTRI
|
SUAMI
| |
Nama ibu
|
: Ny.Y
|
: Tn.W
|
Umur
|
: 25 tahun
|
: 26 tahun
|
Agama
|
: Islam
|
: Islam
|
Pendidikan
|
: SMA
|
: SMA
|
Pekerjaan
|
: IRT
|
: Wiraswasta
|
Alamat
|
: Jln Raya Prokimal No 23 Kota Bumi
|
: Jln Raya Prokimal No 23 Kota Bumi
|
B. Keluhan utama
Bayi baru lahir cukup bulan dengan usia kehamilan 38 minggu 2 hari dengan Asfiksia Sedang
C. Riwayat penyakit lalu
- Tidak ada riwayat penyakit yang lalu
D.Susunan anggota keluarga
No
|
Hubungan
|
Umur
|
1
|
Ayah :
|
35 tahun
|
2
|
Ibu :
|
20 tahun
|
3
|
Kakak :
|
25 tahun
|
E. Riwayat kelahiran
- Riwayat persalinan
- Jenis persalinan : Spontan, presentasi belakang kepala
- BB saat lahir : 2700 gram
- PB saat lahir : 48 cm
F.Riwayat sosial budaya
- Keluarga sangat perduli terhadap bayinya
Objektif
Melakukan penilaian cepat terhadap bayi baru lahir
- Apakah air ketuban bercampur mekonium : Tidak
- Apakah bayi bernafas atau menangis spontan : Tidak ( lemah )
- Apakah tonus otot baik : Kurang baik
- Apakah warna kulit bayi kemerahan : Tidak
- Apakah usia kehamilan cukup bulan : ya
Assasement
Diagnosa : Bayi baru lahir cukup bulan dengan usia kehamilan 38 minggu 2 hari dengan Asfiksia Sedang
Dasar : Usia kehamilan 38 minggu 2 hari
- Bayi lahir tanggal 22 januari 2009 , pukul 08.30 wib
- BB : 2700 gram, PB : 48 cm
Masalah : Bayi lahir dengan Asfiksia Sedang
Kebutuhan : Resusitasi bayi baru lahir
Planning
Pukul : 09.00 wib
Tanggal : 22 januari 2009
Oleh : Ferdaya
- Persiapkan alat-alat resusitasi bayi
Mempersiapkan alat-alat untuk resusitasi antara lain ;
- 2 helai kain / handuk
- Bahan ganjal bahu bayi
- Alat pengisap lendir Dee Lee
- Tabung dan sungkup atau balon dan sungkup neonatal
- Kotak alat resusitasi
- Jam atau pencatat waktu
- Obat-obatan ; Epineprin 1 : 100.000
Larutan NACL atau RL
Bicarbonat Natrikus 4,2 %
Larutan Dekstrose 10 %,250 ml
Aquadest steril 30 ml
- Lain-lain : stetoskop
Plester
Kapas alcohol
Sonde lambung/NGT
- Melakukan tindakan resusitasi
Melakukan langkah-langkah resusitasi antara lain :
- Meletakkan
bayi dibawah alat pemancar panas ,kemudian bayi diposisikan tengadah
dan bahu di beri ganjalan,agar kepala sedikit ekstensi.
- Melakukan pengisapan lendir ,yang pertama isap lendir didalam mulut kemudian baru isap lendir di hidung.
- Mengeringkan bayi mulai dari muka ,kepala, dan bagian tubuh lainnya dengan sedikit tekanan
- Melakukan
rangsangan taktil seperti : Menepuk atau menyentil telapak kaki
Menggosok punggung, perut, dada, atau tungkai Kaki dengan telapak tangan
- Mengatur kembali posisi kepala dan menyelimuti bayi
Mengganti kain yang telah basah dengan kain bersih dan kering
Menyelimuti bayi dengan kain tersebut ,jangan tutupi bagian muka dan dada agar pemantauan pernafasan bayi dapat diteruskan
Mengatur kembali posisi terbaik kepala bayi ( sedikit ekstensi )
- Lakukan penilaian keadaan bayi
Menilai keadaan bayi dengan melihat :
- Bila bayi bernafas normal berikan pada ibunya dan lakukan asuhan pada bayi normal
- Bila bayi tidak bernafas normal atau megap-megap segera lakukan tindakan ventilasi
- Berikan kehangatan pada bayi
Memberikan kehangatan pada bayi dengan membedong bayi dengan kain hangat dan bersih
5. Jelaskan kepada keluarga dan ibu dan keaadan bayi .
Menjelaskan kepada keluarga dan ibu tentang keadaan bayi bahwa bayi dalam keadaan asfiksia Sedang.
6. Lakukan perawatan tali pusat
Melakukan perawatan tali pusat bayi dengan mengikat tali pusat dengan benang dengan simpul mati dan bungkus dengan kasa steril.
7. Lakukan pemeriksaan TTV dan Pemeriksaan fisik
Melakukan pemerikssan TTV dan Pemeriksaan fisik pada bayi
- TTV bayi :
N : 99 x/ mnt
R : 20 x/mnt
S : 35,0 oC
- Pemeriksaan fisik :
- Mata
Simetris : Ya
Konjungtiva : Merah muda
Bulu mata : Ada
Sklera : Putih
Kotoran Mata : Ada sedikit
- Hidung
Lubang Hidung : Ada
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
- Mulut
Simetris : Ya
Palatum : Ada , Normal
Bibir : Ada , Normal
Replek menghisap : Ada
- Telinga
Simetris : Ya
Lubang telinga : Ada
- Leher
Replek menelan : Ada
- Dada
Simetris : Ya
Gerakan dada : Teratur
Bunyi jantung : Normal , bunyi lup-dup
- Perut
Bentuk : Bulat lonjong
Bising Usus : Ada
Tali Pusat : Ada , masih basah
- Punggung
Fleksibilitas ulang punggung : Baik
Lipatan bokong : Ada
Tonjolan tulang punggung : Tidak ada
Anus : Ada
- Genetalia
Jenis kelamin : Perempuan
Uretra : Ada
Labia mayor : Ada
Labia minor : Ada
Klitoris : Ada
Klainan : Tidak ada
BAB pertama : Tanggal 22 Januari 2009 , pukul 12.15 WIB
BAK pertama : Tanggal 22 Januari 2009 , pukul 12.00 WIB
- Ektremitas
Tangan : Ada
Jari” tangan : Ada , normal
Reflek menggenggam : Ada
Reflek moro : Ada
Koki : Ada
Jari“ tangan : Ada normal
Reflek berjalan : Ada
Reflek babinski : Ada
8. Berikan pasi kepada bayi
Memberikan pasi kepada bayi melalui sondok sedikit demi sedikit dengan perlahan – lahan agar bayi tidak tersedak.
CATATAN PERKEMBANGAN NEONATUS HARI KE - 2
Hari / Tanggal : 23 Januari 2009
Pukul : 09.00 WIB
Oleh : Ferdaya
Subektif
- Bayi sudah dapat bergerak aktif.
- Bayi sudah dapat bernapas spontan, menangis kuat
Obyektif
- Keadaan umum mulai membaik, pernapasan sudah mulai teratur dengan resfirasi 30x/mnt
TTV : Nadi : 99x/mnt
Respirasi : 31x/mnt
Suhu :36,0 oC
- Pola sehari – hari :
BAB : 3-4 kali sehari, konsistensi : lembek
BAK : 7-8 kali sehari.
Nutrisi : - Minuman yang diberikan PASI
- Bayi diberikan pasi sesuai dengan kebutuhan bayi
Istirahat dan tidur : - Bayi terlihat tenang saat tidur
- Frekuensi : Sering
Kebersihan diri :
- Tubuh bayi bersih dari darah, lendir, dan cairan ketuban
- Kulit bayi kemerahan, pakaian bayi bersih dan kering
- Bayi dielap dengan menggunakan air hangat : - Setiap pagi jam 06.30 WIB
- Setiap sore jam 15.30 WIB
Assesment
- Diagnosa : Neonatus hari kedua, cukup bulan sesuai masa kehamilan
Lahir spontan dengan aspiksia sedang.
- Dasar : - Bayi lahir tanggal 22 Januari 2009, pukul 08.30WIB
- Usia kehamilan 38 minggu 2 hari, lahir spontan dan normal
- BB : 2700 gram
- PB : 48 cm
- Masalah : Tidak ada
- Kebutuhan : Pencegahan infeksi dan beri kehangatan pada bayi
Planning
Pukul : 09.30 WIB
Oleh : Ferdaya
Tanggal : 23 Januari 2009
1. Obserpasi keadaan umum dan TTV bayi
Mengobservasi keadaan umum dan TTV bayi
- Keadaan umum : Baik
- Pernapasan : Sudah teratur
- Tonus otot : Bergerak aktif
- TTV : - Nadi : 99x/mnt
- Respirasi : 30x/mnt
- Suhu : 36,0 oC
2. Lakukan perawatan tali pusat
Melakukan perawaten tali pusat dengan mengganti kasa steril stiap sehabis bayi mandi .
3. Berikan nutrisi yang adekuat untuk bayi
Memberikan nutrisi ( PASI ) kepada bayi sesuai dengan kebutuhan bayi.
4. Berikan bayi pakaian yang bersih dan jaga kehangatan bayi
Memberikan bayi pakaian yang bersih dan kering dan meletakan bayi di ingkubator
CATATAN PERKEMBANGAN NEONATUS HARI KE – 3
Hari/Tanggal : 24-1-2009
Pukul : 09.00 WIB
Oleh : Ferdaya
Subyektif
- Bayi sudah mau menyusu dengan baik
- Bayi menangis kuat
Obyektif
- Keadaan umum mulai membaik, pernapasan sudah mulai teratur dengan respirasi 30x/mnt
TTV : Nadi : 99x/mnt
Respirasi : 31x/mnt
Suhu :36,0 oC
- Pola sehari – hari :
BAB : 3-4 kali sehari, konsistensi : lembek
BAK : 7-8 kali sehari.
Nutrisi : - Minuman yang diberikan PASI
- Bayi diberikan pasi sesuai dengan kebutuhan bayi
Istirahat dan tidur : - Bayi terlihat tenang saat tidur
- Frekuensi : Sering
Kebersihan diri :
- Tubuh bayi bersih dari darah, lendir, dan cairan ketuban
- Kulit bayi kemerahan, pakaian bayi bersih dan kering
- Bayi dielap dengan menggunakan air hangat : - Setiap pagi jam 07.30 WIB - Setiap sore jam 15.30 WIB
Assesment
Diagnosa : Neonatus hari ke - 3 cukup bulan sesuai masa kehamilan, lahir spontan dengan Asfiksia Sedang
Dasar : - Bayi lahir tanggal 22 Januari 2009, pukul 08.30WIB
- Usia kehamilan 38 minggu 2 hari, lahir spontan pervaginam
- Jenis kelamin : Perempuan
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : Nutrisi yang adekuat
Planning
Tanggal : 24-01-2009
Pukul : 10.15 Wib
Oleh : Ferdaya
1. Observasi keadaan umum dan TTV Bayi
Mengobservasi keadaan umum dan TTV Bayi
Keadaan Umum :
- Reflek Hisap : ( + )
- Pernapasan : teratur
- Tonus Otot : aktif
Tanda-Tanda Vital :
- Nadi : 99 x/menit
- Respirasi : 32 x/menit
- Suhu : 36,2 oC
2. Lakukan perawatan bayi sehari-hari.
Melakukan perawatan bayi sehari-hari yaitu :
- Memandikan bayi pada pagi dan sore hari
- Melakukan perawatan tali pusat dengan kasa steril
- Mengenakan bayi dengan pakaian yang bersih dan hangat
3. Berikan nutrisi yang adekuat untuk bayi.
Memberikan nutrisi ( PASI ) kepada bayi sesuai dengan kebutuhan bayi.
